Si no pots veure bé aquesta newsletter fes clic aquí

Núm. 14 · Novembre 2024

L’autòpsia és una eina tradicional de la medicina que pretén donar respostes no aclarides sobre els mecanismes fisiopatològics que han causat la mort d’un pacient. Avui dia és l’única eina que permet aclarir les causes de les morts no esperades o sobtades. El seu valor es destaca en els camps de la docència, la investigació i el control de qualitat, entre d’altres. A més, és molt significatiu el baix cost que té en comparació amb els beneficis que aporta.

El Dr. Javier Gimeno Beltrán, cap de Secció d'Autòpsies i Microscòpia Electrònica del Servei Patologia de l'Hospital del Mar, desenvolupa les finalitats principals de les autòpsies clíniques

Malgrat la seva gran utilitat, la taxa de sol·licituds d’autòpsies ha disminuït significativament respecte a anys anteriors (vegeu infografia 1). No obstant això, algunes sèries o pel·lícules —com Solace, Bones, The Body Farm, Silent Witness o Dexter, entre d’altres— han tractat aquesta disciplina i han despertat l’interès de les noves generacions per tot el que envolta la pràctica d’autòpsies.

Val a dir que la realitat és diferent de la ficció, on normalment es mostren casos d’autòpsies associades a fets criminals (autòpsies judicials), però n’hi ha de diferents tipus.

Infografia 1

En l’actualitat es consideren diversos tipus d’autòpsies, depenent de si la causa és mèdica o no i de si es fa en un pacient adult, pediàtric o fetal.

El Dr. Javier Gimeno Beltran, cap de la Secció d’Autòpsies i Microscòpia Electrònica del Servei d’Anatomia Patològica de l’Hospital del Mar, repassa les diferents tipologies que n’hi ha en el vídeo següent.

Els diferents tipus d’autòpsies

Tipus d'examinacions realitzades a la Secció d’Autòpsies i Microscòpia Electrònica del Servei d’Anatomia Patològica de l’Hospital del Mar, intregat a la xarxa dibi, del 2012 al 2015

La prosecció de l’autòpsia és el procediment mitjançant el qual el tècnic especialista en autòpsies i el patòleg examinen el pacient. Hi ha diferents tècniques i cada hospital aplica aquella que considera de més utilitat. Des del Servei d’Anatomia Patològica de l’Hospital del Mar se segueix el procediment següent:

• Es trasllada el cos a la sala de prosecció i es verifica en tot moment la identificació correcta del cadàver.
• Es fa un examen extern del cos (aspecte extern, lesions, cicatrius, etc.).
• Es fa una incisió en “Y” o tècnica de Rokitansky per obrir el tòrax i l’abdomen (vegeu imatge 1). S’anoten els possibles vessaments cavitaris i es prenen cultius microbiològics en cas que es consideri necessari.

Imatge 1. Tipus d'incisions

• S’extreuen els òrgans en bloc, des de la part superior de la laringe fins al recte.

• S’agafen mostres microbiològiques de forma estèril, de rutina de la melsa i de tots els lòbuls pulmonars. Es prenen cultius addicionals en cas que s’observin abscessos o llocs sospitosos d’infecció.
• Es disseccionen tots els òrgans, es prenen macrofotografies, es descriuen les possibles alteracions, es mesuren les lesions focals i es pesen els òrgans sòlids. També s’obre la cavitat cranial i se n’extreu el sistema nerviós central.
• Es prenen mostres representatives de les lesions, així com de part o de la totalitat dels òrgans per fixar-los en formol. Posteriorment,  aquestes mostres es confeccionaran en blocs de parafina per a l’estudi microscòpic.
• S’obren els intestins, el prim i el gruixut, s’anoten les possibles alteracions que hi pugui haver i també el contingut.
• Se suturen les incisions realitzades al cadàver, amb cura de deixar el cos de la millor manera possible, i es retorna al dipòsit de cadàvers dins d’un sudari de plàstic.

Després de la prosecció, es completa un quadern informàtic amb les dades recollides dels òrgans i cavitats. Es redacta un informe macroscòpic provisional, que ha de validar-se en el termini màxim de 24 o 48 hores després de l’autòpsia. Tot i que té validesa medicolegal, es recomana mantenir aquest informe com a document intern de l'hospital, ja que té caràcter provisional i no porta adjunt ni l’informe microscòpic, ni el microbiològic ni el neuropatològic, i és susceptible de modificar-se amb els resultats d’aquestes proves.

Quan es disposa dels resultats histològics i microbiològics, el patòleg elabora l'informe definitiu, que consta de dos apartats principals:

1. Diagnòstics finals: on es detallen les troballes per aparells i sistemes orgànics o per ordre d'importància.
2. Correlació clinicopatològica: un cop revisada la història clínica del pacient, el patòleg resumeix les dades principals. Posteriorment, relaciona els diagnòstics finals amb la clínica i l’evolució del pacient. És recomanable que el patòleg contacti amb el clínic sol·licitant de l’autòpsia per elaborar una correlació clinicopatològica més acurada. En aquesta part no hi poden faltar diversos elements necessaris en qualsevol autòpsia clínica:

• • Causa final: patologia que ha causat directament la mort (p. ex., infart agut de miocardi)
  • Causa de base: patologia subjacent que ha portat a la causa final (p. ex., ateromatosi coronària)
  • Causa precipitant: patologia que ha accelerat la mort (p. ex., sobreinfecció respiratòria)
  • Causes no implicades: patologies trobades que no estan directament relacionades amb la mort (p. ex., adenoma suprarenal)

El sistema nerviós central (SNC), amb més del 80% d'aigua, és difícil de manipular durant la prosecció i requereix més temps de fixació amb formol que altres òrgans. Cada centre pot tenir diferents protocols d'examen del SNC. En el cas del Servei d’Anatomia Patològica de l’Hospital del Mar, integrat a la xarxa dibi, les troballes macro i microscòpiques s'inclouen en un informe neuropatològic addicional que forma part de l'informe final de l'autòpsia.

El Dr. Gimeno desgrana per on passa el futur de les autòpsies: seguretat, digitalització, telepatologia, docència i tècniques menys invasives

Un espai dedicat al nostre valuós equip de persones que pretén donar a conèixer en profunditat qui hi ha darrere del professional. Un racó on teixir les històries, experiències i pensaments que parlen de qui som des de la proximitat.

Clica, suma't i fem xarxa!

Donar-me de baixa